ISRS: Ce arată de fapt cercetările (ambele părți, sincer)

Dezbaterea SSRI a devenit mai polarizată decât garantează cercetările de bază. Iată rezumatul onest al dovezilor care se află de fapt - și ce înseamnă acestea pentru cineva care le ia în considerare.

Literatura SSRI este mare, contestată și, de obicei, rezumată prost pe ambele părți. Unele conținut exagerează beneficiile; unii le subestimează; unii denaturează profilul efectelor secundare în întregime. Iată sinteza pe care aș da-o unui prieten întrebând dacă ISRS-urile sunt potrivite pentru ei.

Ce este bine stabilit

Eficient pentru depresia severă. Meta-analiza Cipriani 2018 (522 de studii, peste 116.000 de pacienți) a arătat că ISRS și alte antidepresive sunt mai eficiente decât placebo pentru moderat spre sever depresie. Dimensiunile efectului pentru cazurile severe sunt semnificative din punct de vedere clinic.

Mai puțin eficient pentru depresie ușoară. Aceeași bază de dovezi arată efecte asupra depresiei ușoare care sunt în cel mai bun caz marginale - o distincție pe care marketingul o face rareori.

Efecte secundare reale. Disfuncție sexuală, tocire emoțională, modificări ale greutății, probleme gastrointestinale și, la unii pacienți, în special adolescenti și adulții tineri – creșterea ideilor suicidare. Tarifele variază în funcție de SSRI. Nimeni nu pretinde că efectele secundare nu există.

Retragerea este reală. Apare sindromul de întrerupere. Înclinarea este necesară. Comunitatea medicală a întârziat să recunoască acest lucru; este acum bine acceptat.

Ceea ce este cu adevărat contestat

Ipoteza serotoninei. Simpla explicație a „dezechilibrului chimic” pe care s-a sprijinit marketingul farmaceutic timp de zeci de ani este mai complicată decât sugera marketingul. ISRS funcționează pentru mulți pacienți; mecanismul exact nu este la fel de curat precum se anunță. Efectele pe termen lung peste un deceniu sunt, de asemenea, mai subțiri în literatură decât datele de eficacitate pe termen scurt. Este demn de remarcat comparația doar cu terapia - pentru mulți pacienți, terapia în sine este la fel de eficientă ca și medicamentele în sine; pentru cazurile severe, medicamentele-în primul rând poate fi necesar; pentru alții, combinația este cea mai bună.

Ceea ce este denaturat de ambele părți

Încadrarea anti-SSRI „sunt otravă” nu spune că, pentru depresia severă, ISRS salvează vieți. The risc-beneficiu matematica pentru cazurile severe este clară. Încadrarea pro-SSRI „sunt ca aspirina” ratează efectele secundare reale și dificultatea documentată a întreruperii. Ambele cadre există pentru a servi un argument, nu pentru a informa o decizie.

Ce trebuie să faceți înainte de a lua în considerare ISRS

Obțineți o analiză reală: analize de sânge care acoperă B12, tiroida, feritina și vitamina D. O evaluare a somnului cu 30 de zile de date urmărite de la a purtabil de urmărire a somnului. Intervenții autentice ale stilului de viață încercate mai mult de două săptămâni - exerciții fizice regulate, expunerea la soare, hidratare, igiena somnului. A lampă pentru terapie cu lumină poate suplimenta expunerea la soare în lunile de iarnă. Terapia mai întâi pentru depresia ușoară până la moderată; CBT are în mod special dovezi puternice. Apoi, o conversație clară cu un psihiatru - nu doar cu un medic primar - despre dacă medicamentele sunt adecvate pentru cazul dumneavoastră specific.

Lectura suplimentară merită făcută

Meta-analiza Cipriani este disponibilă publicului. Anatomia unei epidemii de Robert Whitaker acoperă perspectiva critică — unele dintre ele sunt bine argumentate, altele sunt exagerate. Ghidurile actualizate ale SSRI ale Colegiului Regal al Psihiatrilor prezintă punctul de vedere medical principal. Citirea ambelor vă oferă o hartă mai precisă decât oricare dintre ele singure.

ISRS-urile sunt eficiente pentru depresia severă, mai puțin eficiente pentru cazurile ușoare și au efecte secundare reale. A jurnal de urmărire a dispoziției este un instrument util pentru documentarea liniei de bază și monitorizarea oricăror modificări în primele săptămâni ale unui studiu de medicamente. Decizia este medicală, nu ideologică și beneficiază de o analiză reală, o încercare de terapie autentică și o conversație sinceră cu un psihiatru înainte de a se comite.