当你病态肥胖时：采取切实有效的改变措施
标准的减肥建议——少吃、多动、计算卡路里、每周锻炼三次——是为适度超重且健康状况良好的人设计的。当某人的体重超过健康体重 100 磅或更多时，同样的原则也适用，但实施方式却截然不同。机械、生理和心理方面的挑战并不等同于减掉 20 磅，假装减掉 20 磅会带来挫败感和放弃感。
首要任务是医学评估，而不是饮食计划
在开始对这个体重进行任何重大饮食或运动改变之前，全面的医学评估很重要。血糖、血压、心血管健康、甲状腺功能、睡眠呼吸暂停评估——这些不是官僚主义的套路，它们是决定哪种方法安全且可能有效的信息。有些体重达到这个体重的人患有未确诊的糖尿病或已有疾病，这些疾病会影响哪些运动是合适的以及哪些饮食模式是有益的。
专门研究肥胖医学的医生经常看到这些病例，并且不加判断地对待它们。与为健康需求不太复杂的人设计的通用饮食计划相比，推荐或自我推荐该专业是一个更有用的起点。
高重量运动需要关节保护
当关节已经承受很大的机械负荷时，跑步不适合作为起始运动。水中运动——游泳、泳池散步、水中有氧运动——几乎完全消除了关节负荷，同时仍然对心血管有益。当站立活动感到疼痛或不可持续时，可以选择椅子锻炼和上半身锻炼。优质的一对 宽幅运动鞋 为任何体重水平的步行提供必要的缓冲和支撑。
早期阶段的目标是建立低受伤风险的运动习惯。随着健康状况的改善和体重的下降，强度和持续时间自然会增加。在大重量开始时过于激烈会导致受伤和退出的循环，导致许多努力在开始之前就结束了。
低碳水化合物饮食方法在这里有最好的证据
对于严重肥胖，特别是伴有胰岛素抵抗或糖尿病前期，减少碳水化合物比单独限制热量产生更快、更一致的早期结果。其机制是直接的：降低碳水化合物会降低胰岛素水平，从而减少脂肪储存信号，并可以产生快速的早期减肥效果。早期的成功在心理上很重要——建立改变是可能的信念是维持持续努力的一部分。
这并不需要消除碳水化合物——而是意味着减少精制碳水化合物，转而以蛋白质、蔬菜和健康脂肪作为饮食基础。
减肥手术问题
对于那些多次认真尝试减肥但未能坚持的人来说，减肥手术拥有对严重肥胖症进行干预的最有力的长期证据。经过数十年的随访，记录了健康状况的改善，包括许多患者的 2 型糖尿病缓解。这不是一条捷径，也不是一个容易的选择； it's major surgery with real risks.但将其视为不惜一切代价避免的最后手段与证据不一致。
我会跳过什么
我会跳过不适合这种严重程度的商业饮食计划。我会跳过竞争激烈的健身房环境，因为这种环境一开始就会让我感到羞辱。我会跳过这种体重增加水平代表失败的框架——它代表了需要适当治疗而不是判断的因素的组合。
在体重急剧变化之前，严重肥胖的进展可以通过健康指标——血压、血糖、睡眠质量——来衡量。使用这些作为真正改变的早期指标有助于在缓慢的早期阶段保持动力。
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