비만과 심부전: 약간의 과체중이라도 위험을 높이는 이유
이에 대한 내 생각을 바꾼 연구에는 거의 6,000명이 참여하여 14년 동안 진행되었습니다. 과체중(비만은 아니더라도)이 심부전 위험을 34% 증가시키고, 비만이 104% 증가한다는 사실이 밝혀졌기 때문에 결과적으로 심장 전문의가 상담을 변경할 만큼 충격적이었습니다.
연구 결과
프레이밍햄 심장 연구(Framingham Heart Study)와 후속 연구는 일부 임상의들에게는 직관에 반하는 것처럼 보이는 사실을 입증했습니다. 즉, 과도한 체중은 당뇨병, 고혈압 및 관상동맥 질환의 간접적인 경로를 통해서뿐만 아니라 심부전 위험을 직접적으로 증가시킵니다. 과체중이지만 신진대사가 정상인 연구 대상자들도 여전히 심부전 발생률이 높았습니다.
과체중 개인의 위험이 34% 높다는 것은 특정 기간에 심부전이 발생하는 과체중이 아닌 사람 100명당 약 134명의 과체중 사람이 심부전이 발생한다는 것을 의미합니다. 비만 수준에서는 204입니다. 이는 의미 있는 증가이며, 완벽하게 건강하다고 느끼고 상대적으로 정상적인 실험실 수치를 보이는 사람들에게 적용됩니다.
A 가정용 혈압계 정기적으로 추적할 가치가 있습니다. 만성 혈압 상승은 비만과 심부전을 가장 직접적으로 연결하는 심장 근육 변화인 LVH를 유발하는 주요 메커니즘 중 하나입니다.
좌심실 비대: 메커니즘
비만에서 심부전으로 이어지는 가장 확립된 직접 경로는 좌심실 비대(LVH)를 통해 이루어집니다. 다른 근육과 마찬가지로 심장도 증가된 작업량에 반응하여 더 커집니다. 단기적으로는 펌핑 기능을 유지합니다. 수년이 지나면서 두꺼워진 벽은 더 단단해지고, 박동 사이를 채우는 심장의 능력이 감소하며, 결국 펌핑 용량도 감소합니다. 이를 확장기 심부전이라고 하며 수축기 심부전보다 치료하기가 더 어렵습니다.
비만은 순환할 총 혈액량의 증가, 혈관계의 저항 증가, 혈압을 높이는 호르몬 변화, 심장 대사에 대한 대사증후군 영향 등 여러 메커니즘을 통해 작업량을 증가시킵니다. 이들 모두는 좌심실을 정상보다 지속적으로 더 큰 수요에 놓이게 합니다.
대사증후군 X와 지질 각도
복부 비만, 중성지방 증가, 낮은 HDL 콜레스테롤, 혈압 상승, 공복 혈당 장애 등이 결합된 대사 증후군은 단일 요인 이상으로 심부전 위험을 크게 증폭시킵니다. 비만은 대사증후군의 원인이자 구성 요소이므로 체중을 해결하면 단순히 체중 수치가 아닌 전체 클러스터가 개선되는 경우가 많습니다.
오메가-3 생선 기름 그리고 섬유질 보충제 제품은 대사증후군의 지질 성분을 개선한다는 합리적인 증거를 가지고 있지만, 식이 변화와 운동은 보충만 하는 것보다 더 큰 효과를 나타냅니다.
적당한 체중 감량이 실제로 달성하는 것
이 연구에서 얻은 고무적인 발견은 체중과 심부전 위험 사이의 관계가 양방향으로 용량 의존적이라는 것입니다. 체중 감량(전체 체중의 5~10% 정도)은 LVH 지표, 혈압 및 대사증후군 구성 요소에서 측정 가능한 개선을 가져옵니다. 부하가 감소하면 심장이 리모델링됩니다. LVH는 부분적으로 반전될 수 있습니다.
이는 목표가 이상적인 BMI를 달성할 필요가 없음을 의미합니다. 기술적으로 여전히 과체중 범주에 속하더라도 덜 무거운 체중을 달성하면 상당한 심혈관 혜택이 제공됩니다. 이 프레임은 잃을 것이 많은 사람들에게 더 동기를 부여하는 경향이 있습니다. 왜냐하면 궁극적인 목표가 멀어 보일 때에도 다음 5~10파운드를 의미있게 만들기 때문입니다.
내가 건너뛰고 싶은 것
"하지만 기분은 괜찮아요"라는 추론은 건너뛰겠습니다. 심부전은 중등도 또는 중증이 될 때까지 뚜렷한 증상 없이 천천히 진행되는 경우가 많습니다. 개입이 가장 효과적인 단계는 대부분의 사람들이 치료를 받아야 할 증상이 없는 단계입니다. 심장 건강 평가를 포함하는 연례 검진은 비만 병력이 있는 사람들에게 사람들이 흔히 실행하는 것보다 더 가치가 있습니다.
결론: 과체중은 대부분의 사람들이 알고 있는 간접적인 경로를 통해서만이 아니라 LVH, 대사 증후군, 심장 부하 증가와 같은 직접적인 메커니즘을 통해 심부전 위험을 증가시킵니다. 위험은 고전적인 동반질환이 없는 사람들에게도 적용되며 적당한 양의 체중 감소에 반응합니다. 모니터링은 대부분의 사람들이 행동하는 것보다 더 중요합니다. 의학적 조언이 아닙니다. 개인적인 위험 평가에 대해서는 의사와 상담하십시오.
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