肥胖和心力衰竭：为什么即使是适度超重也会增加风险
这项研究改变了我对此的看法，该研究涉及近 6,000 人，持续了 14 年。研究结果令人震惊，超重（甚至不是肥胖）会使心力衰竭风险增加 34%，而肥胖会使心力衰竭风险增加 104%，结果令人震惊，心脏病专家因此改变了他们的咨询建议。
研究表明什么
弗雷明汉心脏研究和随后的研究得出了一些对一些临床医生来说似乎违反直觉的结论：体重过重会直接增加心力衰竭的风险，而不仅仅是通过糖尿病、高血压和冠状动脉疾病的间接途径。研究中超重但代谢正常的人心力衰竭率仍然较高。
超重者的风险增加了 34%，这意味着在特定时期内，每 100 名非超重者会患上心力衰竭，大约有 134 名超重者会患上心力衰竭。在肥胖水平上，这个数字是 204。这些都是有意义的增加，它们适用于那些可能感觉完全健康并且实验室数值相对正常的人。
A 家用血压计 值得定期跟踪——慢性血压升高是导致 LVH 的主要机制之一，而 LVH 是与肥胖和心力衰竭最直接相关的心肌变化。
左心室肥大：机制
从肥胖到心力衰竭最确定的直接途径是左心室肥厚 (LVH)。与任何肌肉一样，心脏会因工作量的增加而变得更大。从短期来看，这可以维持泵送功能。多年来，增厚的心壁变得更加僵硬，心脏在跳动之间的填充能力下降，最终泵血能力下降。这称为舒张性心力衰竭，比收缩性心力衰竭更难治疗。
肥胖通过多种机制增加工作量：循环总血量增加、血管系统阻力增加、荷尔蒙变化导致血压升高，以及代谢综合征对心脏代谢的影响。所有这些都使左心室的需求持续高于正常水平。
代谢综合征 X 和脂质角
代谢综合征——腹部肥胖、甘油三酯升高、低高密度脂蛋白胆固醇、血压升高和空腹血糖受损的组合——显着增加心力衰竭的风险，超出任何单一因素。肥胖既是代谢综合征的一个原因，也是代谢综合征的一个组成部分，这就是为什么解决体重问题通常会改善整个群体而不仅仅是体重数字。
omega-3 鱼油 和 纤维补充 尽管饮食改变和运动比单独补充产生更大的效果，但产品有改善代谢综合征的脂质成分的合理证据。
适度减肥实际上能达到什么效果
这项研究令人鼓舞的发现是，体重和心力衰竭风险之间的关系在两个方向上都呈剂量依赖性。体重减轻——即使是适度的减轻，即体重的 5-10%——也能显着改善 LVH 标志物、血压和代谢综合征成分。心脏随着负荷的减少而重塑； LVH可以部分逆转。
这意味着目标不必是达到理想的体重指数——显着的心血管益处来自于实现较轻的体重，即使从技术上讲仍属于超重类别。对于那些想要减掉很多东西的人来说，这种框架往往更有动力，因为即使最终目标看起来很遥远，它也能让接下来的 5-10 磅变得有意义。
我会跳过什么
我会跳过“但我感觉很好”的推理。心力衰竭发展缓慢，通常没有明显症状，直到中度或重度为止。干预最有效的阶段是大多数人没有症状促使他们寻求治疗的阶段。 Annual checkups that include heart health assessment are more valuable for people with obesity history than people often act on.
底线是：体重过重会通过直接机制——左心室肥厚、代谢综合征、心脏负荷增加——而不仅仅是通过大多数人都知道的间接途径，增加心力衰竭的风险。这种风险甚至适用于没有典型合并症的人，并且它会对适度的体重减轻产生反应。监控比大多数人的行动更重要。不是医疗建议——请咨询您的医生进行个人风险评估。
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