肥胖和心臟衰竭：為什麼即使是適度超重也會增加風險
這項研究改變了我對此的看法，該研究涉及近 6,000 人，持續了 14 年。研究結果令人震驚，超重（甚至不是肥胖）會使心臟衰竭風險增加 34%，而肥胖會使心臟衰竭風險增加 104%，結果令人震驚，心臟科醫生因此改變了他們的諮詢建議。
研究顯示什麼
弗雷明漢心臟研究和隨後的研究得出了一些對一些臨床醫生來說似乎違反直覺的結論：體重過重會直接增加心臟衰竭的風險，而不僅僅是透過糖尿病、高血壓和冠狀動脈疾病的間接途徑。研究中超重但代謝正常的人心力衰竭率仍較高。
超重者的風險增加了 34%，這意味著在特定時期內，每 100 名非超重者會患上心臟衰竭，大約有 134 名超重者會患上心臟衰竭。在肥胖層面上，這個數字是 204。這些都是有意義的增加，它們適用於那些可能感覺完全健康並且實驗室數值相對正常的人。
A 家用血壓計 值得定期追蹤－慢性血壓升高是導致 LVH 的主要機制之一，而 LVH 是與肥胖和心臟衰竭最直接相關的心肌變化。
左心室肥大：機制
從肥胖到心臟衰竭最確定的直接途徑是左心室肥厚 (LVH)。與任何肌肉一樣，心臟會因工作量的增加而變得更大。從短期來看，這可以維持泵送功能。多年來，增厚的心臟壁變得更加僵硬，心臟在跳動之間的填充能力下降，最終泵血能力下降。這稱為舒張性心臟衰竭，比收縮性心臟衰竭更難治療。
肥胖透過多種機制增加工作量：循環總血量增加、血管系統阻力增加、荷爾蒙變化導致血壓升高，以及代謝症候群對心臟代謝的影響。所有這些都使左心室的需求持續高於正常水平。
代謝症候群 X 和脂質角
代謝症候群——腹部肥胖、三酸甘油酯升高、低高密度脂蛋白膽固醇、血壓升高和空腹血糖受損的組合——顯著增加心臟衰竭的風險，超越任何單一因素。肥胖既是代謝症候群的一個原因，也是代謝症候群的一個組成部分，這就是為什麼解決體重問題通常會改善整個群體而不僅僅是體重數字。
omega-3 魚油 和 纖維補充 儘管飲食改變和運動比單獨補充產生更大的效果，但產品有改善代謝症候群的脂質組成的合理證據。
適度減肥實際上能達到什麼效果
這項研究令人鼓舞的發現是，體重和心臟衰竭風險之間的關係在兩個方向上都呈現劑量依賴性。體重減輕——即使是適度的減輕，即體重的 5-10%——也能顯著改善 LVH 標記、血壓和代謝症候群成分。心臟隨著負荷的減少而重塑； LVH可以部分逆轉。
這意味著目標不必是達到理想的體重指數——顯著的心血管益處來自於實現較輕的體重，即使從技術上講仍屬於超重類別。對於那些想要減掉很多東西的人來說，這種框架往往更有動力，因為即使最終目標看起來很遙遠，它也能讓接下來的 5-10 磅變得有意義。
我會跳過什麼
我會跳過“但我感覺很好”的推理。心臟衰竭發展緩慢，通常沒有明顯症狀，直到中度或重度為止。介入最有效的階段是大多數人沒有症狀促使他們尋求治療的階段。對於有肥胖史的人來說，包括心臟健康評估在內的年度檢查比人們通常採取的行動更有價值。
重點是：體重過重會透過直接機制——左心室肥厚、代謝症候群、心臟負荷增加——而不僅僅是透過大多數人都知道的間接途徑，增加心臟衰竭的風險。這種風險甚至適用於沒有典型合併症的人，而且它會對適度的體重減輕產生反應。監控比大多數人的行動更重要。不是醫療建議—請諮詢您的醫生進行個人風險評估。
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