减肥手术：在考虑之前要了解什么
在过去的十年里，减肥手术变得更加容易获得，手术中心的营销也相应变得更加积极。在某些情况下，它几乎被视为一种常规程序——多年节食失败后的快速解决方案。在阅读了这项研究并与经历过该研究的人交谈后，我认为更全面的情况比通常在宣传材料中得到的关注更值得关注。
减肥手术的实际作用是什么
减肥手术有多种类型，所有这些手术都是通过减少胃的容量或身体从食物中吸收热量的能力来发挥作用。胃绕道术改变消化道的方向，因此食物绕过大部分胃和部分小肠。胃袖切除了大约 80% 的胃，留下一根狭窄的管子。可调节胃带在上腹部周围放置一条带子，可以收紧或放松。
用于所有这些手术的腹腔镜技术的并发症发生率明显低于旧的开放手术版本。在经认可的中心，由经验丰富的医生进行这些手术的死亡率很低，袖套和束带手术的死亡率通常低于 0.1%，搭桥手术的死亡率略高。 “低”不是“零”，这个决定需要非常仔细的考虑和选择经验丰富的手术团队。
它实际上适合谁
减肥手术的临床标准是：BMI为40或更高，或BMI为35-40且有明显肥胖相关健康状况（2型糖尿病、严重睡眠呼吸暂停、高血压、心脏病）。这些阈值的存在是因为风险收益计算在不同的肥胖程度下会发生很大的变化——严重肥胖的健康风险证明了手术风险的合理性，但不适用于中度超重的人。
对手术候选者的评估过程通常还包括心理评估、营养咨询以及认真尝试过其他方法的记录。手术不能孤立地发挥作用——手术后没有做出所需行为改变的患者往往会体重反弹，并面临并发症，但没有获益。一个 食物日记应用程序 严格的术后饮食依从性是长期计划的一部分，而不是可选的。
真正的好处
对于合适的候选人来说，好处是巨大的。显着且持续的体重减轻（通常在两年内减重 50-70%）可显着改善 2 型糖尿病（有时完全缓解）、睡眠呼吸暂停、关节疼痛、心血管风险和生活质量。这些都是不小的影响，并且在长期的后续研究中都有记录。对于那些已经用尽其他选择并因体重而面临严重健康后果的人来说，手术可能是真正的延长寿命的干预措施。
术后监测——定期随访、血液检查以观察营养缺乏情况，以及 维生素补充 根据手术类型量身定制的治疗方案是标准护理，其长期结果比单独手术要好得多。
真正的风险和并发症
除了直接的手术风险之外，减肥手术还会对您的饮食和消化方式产生终生的改变。胃绕道手术尤其会带来“倾倒综合症”的风险，即食用高糖食物时胃会快速排空，导致恶心、痉挛和头晕。维生素 B12、铁、钙和维生素 D 的营养缺乏很常见，需要终生补充。内疝、吻合口狭窄和可调节带的长期问题都是真正的可能性，需要持续的医疗护理。
即使在手术后，体重恢复也是一个真正令人担忧的问题。研究表明，大约 20-30% 的患者在 5-10 年内体重明显增加，这通常与恢复旧的饮食习惯有关。手术改变了胃部，但它并没有改变导致最初体重增加的行为和心理模式。
我会跳过什么
我会跳过任何将手术视为低风险或常规手术的手术中心——最好的手术中心会彻底了解风险和期望，因为结果在很大程度上取决于长期的依从性。我也会在不首先认真尝试改变生活方式的情况下跳过进行手术的冲动，不是因为手术在判断意义上是“最后的手段”，而是因为手术后对这些改变的要求意味着它们需要是你实际上可以做到的事情。
底线：如果在经验丰富的中心进行减肥手术，并进行所需的长期行为改变，那么减肥手术是治疗严重肥胖症的合法且有效的选择。它不适合中度超重，并且存在值得仔细评估的实际风险。这不是医疗建议——这是与合格的医疗专业人员密切协商后做出的决定。
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